Zusammenfassung
Hintergrund und Fragestellung: Die Risiken
des Spontanverlaufs bei konservativer Therapie einer Sigmadivertikulitis
werden gegenüber dem Risiko elektiver Resektionen von Internisten
und Chirurgen verschieden bewertet. Die „Fast-track”-Rehabilitation
nach kolorektalen Resektionen beschleunigt die Rekonvaleszenz und
reduziert die Rate allgemeiner Komplikationen. Die Ergebnisse der
laparoskopischen Fast-track-Sigmaresektion sollten in einer Qualitätssicherungsstudie
untersucht werden, um das Risiko der elektiven Operation der Sigmadivertikulitis besser
bewerten zu können.
Patienten und Methodik: Es erfolgte
in der freiwilligen Qualitätssicherungsstudie „Fast-track- Kolon
II” eine prospektive Datenerhebung aller Patienten mit
multimodaler, evidenzbasierter, perioperative Therapie bei elektiven
Sigmaresektionen wegen Divertikulitis.
Ergebnisse: Die Daten von 846 Patienten
mit laparoskopischen Fast-track-Sigmaresektionen aus 23 Kliniken
wurden ausgewertet. Das mittlere Alter der Patienten war 63 Jahre
(23 – 91). 203 Patienten (24,0 %)
hatten schwere Begleiterkrankungen (ASA-Klasse III – IV).
51 Patienten (6,0 %) der Patienten wurden zur
offenen Operationstechnik konvertiert. Komplikationen traten bei
93 Patienten (11,0 %) auf, davon bei 76 Patienten
chirurgische (8,9 %) und bei 32 Patienten allgemeine
Komplikationen (3,8 %). Zwei Patienten starben
durch Multiorganversagen nach Anastomoseninsuffizienz. Die Patienten
hatten Stuhlgang am 2. (0 – 22) Tag und
nahmen feste Kost zu sich am 1. (0 – 5) Tag.
Die Patienten waren nach 4 (1 – 58) Tagen entlassungsfähig
(schmerzarm, normale Kost, Stuhlgang, vollständig mobilisiert)
und wurden am 7. (3 – 72) Tag nach der
Operation entlassen. Die 30-Tage-Wiederaufnahmequote war 3,9 %.
Schlussfolgerung: Patienten mit laparoskopischer
Fast-track-Sigmaresektion hatten in einer deutschlandweiten Qualitätssicherungsmaßnahme
eine niedrige allgemeine Komplikationsrate, eine rasche Rekonvaleszenz
und eine kurze postoperative Krankenhausverweildauer.
Abstract
Background and objective: The natural
course of sigmoid colon diverticulitis during conservative therapy
and the assessment of the perioperative morbidity after sigmoid
colon resection are differently evaluated by surgeons and gastroenterologists.
The „fast-track” rehabilitation accelerates the
reconvalescence and reduces the rate of postoperative general complications
after colorectal surgery. The results of the laparoscopic „Fast-track” sigmoidectomy
should be examined within a quality assurance program to better
evaluate the perioperative risks following surgical management of
diverticulitis.
Patients and methods: A prospective
data collection within the voluntary quality assurance program „fast-track” Kolon
II was performed. All participating clinics agreed on a multimodal,
evidence-based standard perioperative treatment in terms of a „fast-track” rehabilitation
for elective operations for sigmoid diverticulitis.
Results: Data from 846 patients undergoing
laparoscopic „fast-track” sigmoid colon resection
in 23 surgical departments in Germany were collected and evaluated.
The mean age of the patients was 63 years (range 23 – 91).
203 patients (24 %) had severe co-morbidities
(ASA classification III – IV). A conversion
to conventional open surgery was necessary in 51 cases (6 %). Complications
occurred in 93 patients (11 %). 76 patients suffered
a surgical complication (8.9 %) and 32 patients
(3.8 %) a
general complication. Two patients died postoperatively due to multi-organ
failure following anastomotic leaks. The patients took solid food
in median on day 1 after surgery (range, 0 – 5) and
passed stool on day 2 (range, 0 – 22).
Predefined discharge criteria (free of pain on oral medication,
normal oral feeding, stool) were met on day 4 (range, 1 – 58)
and the patients were discharged on day 7 (range, 3 – 72).
The 30-day re-admission rate was 3.9 %.
Conclusion: Patients undergoing laparoscopic „fast-track” sigmoidectomy
had a low rate of general complications and had a rapid reconvalescence
with a short postoperative in-patient treatment as documented in
a german quality assurance program.
Schlüsselwörter
Sigmaresektion - laparoskopisch - Fast-track - Divertikulitis
Keywords
sigmoidectomy - laparoscopic - fast-track - diverticulitis
